Tulburarile mintale fac obiectul de studiu al psihologiei clinice. Una dintre cele mai invalidante este schizofrenia, o tulburare cronica si grava a carei prevalenta pe parcursul vietii este intre 0,7 si 1,5%.
In cadrul acestui concept au fost propuse diferite subtipuri. In acest articol vom vorbi despre una dintre ele, schizofrenia simpla . Acest diagnostic a provocat unele controverse in legatura cu includerea sau nu ca diagnostic independent in diferitele manuale de referinta de sanatate mintala (DSM, ICD,…)
In prezent, exista doar ca categorie de diagnostic in ICD-10, asa cum vom vedea mai tarziu. Aceasta controversa a aparut ca urmare a punerii sub semnul intrebarii a validitatii descriptive si a fiabilitatii conceptului, pe langa utilizarea nefrecventa a acestuia.
Simptome de schizofrenie
Pentru a cunoaste schizofrenia simpla, vom vedea mai intai cele trei tipuri de simptome cele mai caracteristice in schizofrenie, care sunt urmatoarele.
Pozitive
Aparitia sau exacerbarea unei anumite functii psihologice . De exemplu, halucinatii, iluzii, vorbire dezorganizata si comportament dezorganizat.
Ele sunt de obicei cunoscute ca comportamente psihotice . Pacientul poate „pierde contactul” cu realitatea.
Negative
Absenta sau reducerea unei anumite functii, de exemplu aplatizarea afectiva, scaderea fluentei si a gandirii , apatie, abulie, vorbire redusa etc. Astfel, ele sunt asociate cu intreruperea comportamentului si a emotiilor considerate normale.
Este important sa se faca un diagnostic diferential in ceea ce priveste depresia sau alte probleme de dispozitie.
Cognitiv
Reducerea sau afectarea unor procese cognitive precum atentia, memoria si functiile executive (memoria de lucru, viteza gandirii,…).
Astfel, pacientul poate prezenta dificultati de atentie si concentrare, dificultati de intelegere a informatiilor si de luare a deciziilor etc. Poate aparea si lipsa de constientizare a bolii (anosognozie).
Ce caracterizeaza schizofrenia simpla?
Schizofrenia simpla este o categorie clasica care ramane doar in ICD-10 (Clasificarea Internationala a Bolilor OMS). ICD-6 l-a inclus pentru prima data in 1948, precum si DSM-I in 1952.
DSM-III a eliminat acest subtip, iar DSM-IV-TR (Manualul de Diagnostic si Statistic al Tulburarilor Mintale) il include in sectiunea Criterii si axe propuse pentru studii ulterioare, cu denumirea de tulburare de deteriorare simpla , considerand-o o tulburare care necesita studii suplimentare pentru o eventuala includere. In DSM-5, insa, nu apare.
Caracteristicile sale constau intr-un debut insidios si progresiv al comportamentului bizar, o scadere a performantei generale si o incapacitate de a satisface cerintele sociale. Nu exista nicio dovada, in niciun moment, a prezentei halucinatiilor sau a iluziilor .
Adica simptomele sunt doar negative, fara sa apara vreodata un episod psihotic, care este elementul care ar face diferenta cu tipul rezidual (in care a existat un episod psihotic, dar la momentul diagnosticului nu exista. simptome pozitive, dar manifestari continue sub forma de simptome negative).
Simptomele implica modificari ale relatiilor personale, precum si o inrautatire semnificativa a activitatii profesionale sau academice. Ele pot fi asociate cu episoade trecatoare de iluzie autoreferentiala, stare de spirit depresiva si izolare sociala.
Simptomele trebuie sa fie prezente pentru o perioada de cel putin 1 an. Prognosticul lui este foarte prost ; de fapt, este subtipul de schizofrenie cu cel mai prost prognostic, alaturi de schizofrenia hebefrenica sau dezorganizata.
Originea termenului: Eugen Bleuler
Schizofrenia simpla a fost ridicata de Eugen Bleuler. Acest autor a propus cinci forme clinice de schizofrenie . Trei dintre ele au coincis cu subtipurile Kraepelin: paranoic, catatonic si hebefrenic. Ultima a fost o schizofrenie „latenta”, compensata sau paucisimptomatica.
Bleuler a introdus termenul de „schizofrenie” (minte divizata) si a caracterizat conditia pe baza celei mai importante trasaturi psihopatologice, care a fost scindarea eului. Astfel, spre deosebire de Kraepelin, el s-a concentrat pe psihopatologia nucleara , si nu atat pe simptomatologie si evolutie.
Acest autor a distins simptomele esentiale (fundamentale si comune tuturor tulburarilor schizofrenice) de simptomele accesorii (mai frapante, dar mai putin importante).
Diagnostic diferential cu schizofrenie reziduala
Diagnosticul diferential se va face cu alte subtipuri de schizofrenie, precum si cu alte tulburari afective, tulburari de personalitate, tulburari psihice organice etc. Cu toate acestea, ne vom concentra asupra schizofreniei reziduale, deoarece ne poate face sa ne indoim de diagnostic, datorita asemanarii sale.
Dupa cum am vazut mai sus, schizofrenia reziduala se caracterizeaza prin simptome negative si simptome pozitive atenuate. Simptome pozitive semnificative pot fi dezvoltate in trecut, dar in momentul examinarii pacientul are doar simptome negative. In schizofrenia simpla, pe de alta parte, nu au existat niciodata simptome pozitive .
Tratament
Tratamentul schizofreniei simple consta intr-o abordare interdisciplinara intre medici si psihologi clinicieni. In mod normal, se bazeaza pe psihoterapie si pe utilizarea de medicamente psihotrope ca suport.